Inscripcions

Formulari d'inscripció
Preu 19 € sense xip // 17 € amb xip
DNI/Passaport *
* Camps obligatoris
Nom * Cognom 1 * Cognom 2 * Sexe * Dia * Mes * Any *   ---- H D ---- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 ---- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 ---- 2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999 1998 1997 1996 1995 1994 1993 1992 1991 1990 1989 1988 1987 1986 1985 1984 1983 1982 1981 1980 1979 1978 1977 1976 1975 1974 1973 1972 1971 1970 1969 1968 1967 1966 1965 1964 1963 1962 1961 1960 1959 1958 1957 1956 1955 1954 1953 1952 1951 1950 1949 1948 1947 1946 1945 1944 1943 1942 1941 1940 1939 1938 1937 1936 1935 1934 1933 1932 1931 1930 1929 1928 1927 1926 1925 1924 1923 1922 1921 1920 1919 1918 1917 1916 1915 1914 1913 1912 1911 1909 1908 1907 1906 1905 1904 1903 1902 1901 1900   País * Adreça Població -- Argentina Australia Austria Belgium Brazil Bulgaria Canada Chile China Colombia Czech Republic Denmark España Finland France Germany Greece Hong Kong Hungary Iceland India Ireland Israel Italy Japan Korea Malaysia Marroc Mexico Netherlands New Zealand Norway Philippines Poland Portugal Puerto Rico România Russian Federation Singapore Slovenija SouthAfrica Sweden Switzerland Taiwan Thailand Turkey United Kingdom USA Venezuela Otros Codi postal * Provincia/regió Nacionalitat ----- A Coruña Álava Albacete Alicante Almería Asturias Ávila Badajoz Baleares Barcelona Burgos Cáceres Cádiz Cantabria Castellón Ceuta Ciudad Real Córdoba Cuenca Girona Granada Guadalajara Guipúzcoa Huelva Huesca Jaén La rioja Las palmas León Lleida Lugo Madrid Málaga Melilla Murcia Navarra Ourense Palencia Pontevedra Salamanca Santa Cruz de Tenerife Segovia Sevilla Soria Tarragona Teruel Toledo Valencia Valladolid Vizcaya Zamora Zaragoza Telefón * Email * Repertir email *
Club	Número de federat
Temps estimat *	Tens Xip? (*)	Samarreta
---- Més de 1:45 Entre 1:45 i 1:30 Entre 1:30 i 1:20 Entre 1:20 i 1:10 Menys de 1:10	---- Si No	---- S M L XL XXL
(*) Número Xip groc
Accepto les condicions generals i els reglaments de la cursa